30 წლის განმავლობაში იზაბელ არნულფი, პარიზის პიტიე-სალპეტრიერის საავადმყოფოს ძილის დარღვევების კლინიკის ხელმძღვანელი, სწავლობდა ძილს და მასთან დაკავშირებულ დარღვევებს. თავისი კარიერის განმავლობაში არნულფმა, რომელიც ასევე არის საფრანგეთის სორბონის უნივერსიტეტის ნევროლოგიის პროფესორი, გამოიკვლია ძილის პირობების ფართო სპექტრი: ძილში სიარული, თვალის სწრაფი მოძრაობის (REM) ძილის ქცევის დარღვევა, ნათელი სიზმრები, ძილი პარკინსონის დაავადების დროს და ჰიპერსომნია ან გადაჭარბებული დღის ძილიანობა. არნულფმა გამოიკვლია როგორ მოქმედებს ეს დარღვევები სიზმრების მდგომარეობაზე. Scientific American-ის ფრანგულენოვან გამოცემა Pour la Science-თან ინტერვიუში ნევროლოგი საუბრობს იმაზე, მოქმედებს თუ არა დეპრესია ან ტრავმა სიზმარზე და უნდა ინერვიულოთ თუ არა განმეორებად კოშმარებზე.
ჩვენი ოცნებები ხშირად უცნაური და შემაშფოთებელია და ზოგჯერ საშიშიც.
ფსიქოზური აშლილობის მქონე ადამიანებს, განსაკუთრებით შიზოფრენიით დაავადებულებს, აქვთ განსაკუთრებული სიზმრები, რომლებიც წააგავს მათ მსჯელობის წესს დღის განმავლობაში – ბრტყელი, არაერთობლივი, შეზღუდული და არადივერსიფიცირებული შინაარსი, რომელიც ასახავს მეოცნებეს ყოველდღიურ სიტუაციებში. მხოლოდ სიზმრები არ არის საკმარისი ფსიქიკური დაავადების დიაგნოზისთვის. თუმცა, სიზმრის ზოგიერთმა მახასიათებელმა შეიძლება გარკვეული მინიშნებები მოგვცეს. მაგალითად, კოშმარების სიხშირე ზოგადად უფრო მაღალია ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანებში, იქნება ეს დეპრესია, შფოთვა თუ პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა.
შეიძლება თუ არა ხშირი კოშმარები იყოს გაფრთხილება ადამიანის ფსიქიკური ჯანმრთელობის რისკების შესახებ?
კავშირი განსაკუთრებით კარგად არის ჩამოყალიბებული ახალგაზრდებში თვითმკვლელობის რისკთან, რომელიც ბოლო წლებში გაიზარდა. ახლახან დაიწყო განმეორებითი კოშმარების ჩართვა დიაგნოზში, რადგან ისინი დაკავშირებულია თვითმკვლელობის მაღალ რისკთან. ფსონები მაღალია, რადგან ეს შესაძლებელს გახდის დეპრესიით დაავადებული ახალგაზრდების მიმართ, იმისთვის რომ ადრე მიიღონ დახმარება ისეთი პროგრამებით, როგორიცაა VigilanS, რომელიც კოორდინირებულია გიომ ვაივას მიერ საფრანგეთის ლილის საუნივერსიტეტო ჰოსპიტალში, რომელიც აკონტროლებს იმ ადამიანებს, რომლებმაც თვითმკვლელობა სცადეს, განმეორებითი მცდელობის თავიდან ასაცილებლად.
არის თუ არა კონკრეტული თვისებები, რომლებიც ახასიათებს დეპრესიული ადამიანების კოშმარებს?
დეპრესიის დროს სიზმრები ძალიან ნეგატიურია. ანტიდეპრესანტებით ნამკურნალები დეპრესიული პაციენტების სიზმრების გაანალიზებით, მათ აღმოაჩინეს, რომ როგორც კი მკურნალობა დაიწყო რამდენიმე კვირის შემდეგ, ამ სიზმრების შინაარსი სულ უფრო და უფრო ბნელი ხდებოდა და პაციენტების განწყობა უმჯობესდებოდა.
ერთი შეხედვით შეიძლება ვიფიქროთ, რომ სიზმრების საერთო ტონი ასახავს პაციენტის დეპრესიულ მდგომარეობას. მაგრამ, სამწუხაროდ, ყველაფერი არც ისე მარტივია, რადგან მკურნალობის პირველ კვირებში ანტიდეპრესანტები ხშირად თრგუნავენ REM ძილს – ფაზას, როდესაც ყველაზე მეტად ვოცნებობთ – და ჩვეულებრივ, პაციენტებს სჭირდებათ ერთი თვე, რომ კვლავ გაიხსენონ თავიანთი ოცნებები. ძნელია სიზმრებსა და დეპრესიას შორის კავშირის გაგება და იმის გაგება, თუ რომელი მათგანი ახდენს გავლენას მეორეზე. ამ კავშირის უკეთ გასაგებად, ჩვენ შეგვიძლია შევისწავლოთ მეოცნებეების ორი კატეგორიის – მათ, ვისაც აქვს, რასაც ლუციდური სიზმრები ჰქვია და REM ძილის ქცევის აშლილობის მქონე ადამიანები (RBD).
რა არის განსაკუთრებული ამ მეოცნებეებში?
RBD-ში, რომელსაც ჩვენ ვსწავლობთ 15 წელია, პაციენტები ცდილობენ განახორციელონ მოქმედებები სიზმარში: ზოგი ჭამს წარმოსახვით სენდვიჩს ძილის დროს, ზოგი კი საწოლში ებრძვის უხილავ მოწინააღმდეგეებს. ეს მოქმედება, როგორც წესი, გამოწვეულია ტვინის ღეროს დაზიანებით, რაც ნიშნავს, რომ მათი მოძრაობები, რომლებიც ხშირად შეფერხებულია ჩვეულებრივ სიზმარში, არ იბლოკება REM ძილის დროს. და ეს, სამწუხაროდ, მათ ან, [ვთქვათ] მეუღლის ავარიის ან ტრავმის რისკს შეიცავს, რადგან ისინი არ აკონტროლებენ რას აკეთებენ. მაგრამ ეს ფენომენი ასევე გვთავაზობს პირდაპირ წვდომას სიზმრებზე, ბევრად მეტს, ვიდრე ხშირად არაზუსტი ისტორიები, რომლებსაც მძინარეები ყვებიან.
რაც შეეხება ნათელ მეოცნებეებს, ისინი რეალურად აღიარებენ, რომ ოცნებობენ გაღვიძების გარეშე. შედეგად, შესაძლებელია წინასწარ შევთანხმდეთ კოდზე, რათა მათ გარკვეული ინფორმაცია მოგვაწოდონ სიზმრების დროს.
ერთ-ერთ ექსპერიმენტში ჩვენ ვთხოვეთ ნათელ მეოცნებეებს, ეპოვათ საცურაო აუზი მათ სიზმარში და ორჯერ მარჯვნივ გაესწორებინათ თვალებ8ი. ამრიგად, ჩვენ ვაჩვენეთ, რომ ძილის დროს ჩვენი სუნთქვა ასახავს იმას, თუ როგორ ვსუნთქავთ სიზმრებში; წყალქვეშ გატარებული პერიოდები შეესაბამებოდა მძინარეთა საოცარ აპნოეს! მაგრამ, რა თქმა უნდა, ამ ტიპის სიგნალების მოწყობა ყოველთვის ადვილი არ არის გარკვეულ სიზმრებში – მაგალითად, სიზმრის მოვლენების ინტენსიური თანმიმდევრობით, როგორიცაა დევნა. დღეს ჩვენ ვცდილობთ გამოვიყენოთ უფრო მარტივი სიგნალები და ვთხოვთ მეოცნებეს, აჩვენოს თავისი სიზმრის სასიამოვნო ნაწილები სამი პატარა ღიმილით და უსიამოვნო ნაწილები სამი მცირე წარბებით, რომლებსაც აღვბეჭდავთ ზიგომატიკურ კუნთებზე და შუბლის კუნთებზე დაყენებული ელექტროდებით.
მეოცნებეების ეს ორი კატეგორია, ნებისმიერ შემთხვევაში, გთავაზობთ პრივილეგირებულ წვდომას სიზმრებზე. თუ ჩვენ შეგვეძლო ვიპოვნოთ რამდენიმე დეპრესიით დაავადებული – რასაც ჩვენი გუნდის წევრი ჟან-ბატისტ მარანჩი ცდილობს პიტიე-სალპეტრიერის საავადმყოფოდან – მაშინ გვექნებოდა უნიკალური გზა სიზმრებსა და განწყობას შორის კავშირების შესასწავლად.
რა ფორმას მიიღებს სწავლა?
დეპრესიული ადამიანების ერთ-ერთი მახასიათებელია ის, რომ ისინი დილით უფრო სევდიანად იღვიძებენ, ვიდრე საღამოს, ხოლო ჩვეულებრივ პირიქით: ჩვენ უფრო ბედნიერები ვართ, როცა ვიღვიძებთ, ვიდრე დავიძინებთ. ამიტომ ჩვენ გვჯერა, რომ ძილი და სიზმრები ემსახურება ნეგატიური ემოციების შესუსტებას და რომ ეს პროცესი დისფუნქციურია დეპრესიის მქონე ადამიანებში. Maranci-ს პროექტი შედგება ძილის ლაბორატორიაში დაფიქსირებულ ყველა სიგნალს შორის, სიზმრებში განცდილ დადებით და უარყოფით გრძნობებთან ასოცირებული მარკერების იდენტიფიცირებაში. სიხარულის უეცარმა განცდამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური აქტივობის ცვლილება, რაც დაკავშირებულია თვალის კონკრეტულ მოძრაობასთან და გულისცემის და სუნთქვის მატებასთან. ჩვენ ჩავატარეთ ეს კვლევა „ლაივში“ ნათელ მეოცნებეებში, რომლებიც თავიანთ ემოციებს აცნობდნენ სიგნალების საშუალებით, რომლებიც შეთანხმებული იყო ექსპერიმენტატორების გუნდთან. ჩვენი იდეაა გამოვიყენოთ ხელოვნური ინტელექტი ანალიზებისთვის, რათა გავითვალისწინოთ მრავალი პარამეტრი.
ამ პირველი ფაზის შემდეგ, ჩვენ შევეცდებით ვიპოვოთ ემოციური მარკერები. მიზანია უკეთ გავიგოთ, თუ როგორ ვარეგულირებთ ჩვენს ემოციებს ძილის დროს და რამდენად სწრაფად განვიხილავთ და „მოინელებთ“ ნეგატიურ ემოციებს. შემდეგ იგივე კვლევა ჩატარდება დეპრესიულ ადამიანებზე, რათა დადგინდეს, რატომ მუშაობს მათში ეს მექანიზმი ცუდად.
რა არის “ემოციური მონელება” სიზმარში?
მეთიუ უოკერი, ნეირომეცნიერებისა და ფსიქოლოგიის პროფესორი კალიფორნიის უნივერსიტეტში, ბერკლი, ვარაუდობს, რომ ძილისა და სიზმრების ფუნქცია არის დღის ემოციური მოგონებების დაქვეითება – ამიგდალას (ტვინის რეგიონის, სადაც ემოციები განიცდის) გადატვირთვა. შეინახეთ ემოციებთან დაკავშირებული მოგონებები, მაგრამ თავად ემოციების გარეშე. ეს არის ამჟამად წამყვანი თეორია.
უოკერის აზრით, სიზმრები არის ერთგვარი გონებრივი თეატრი, სადაც ჩვენ განვიხილავთ განსაცდელებს, რომლებიც მოხდა ჩვენთან, მაგრამ ინტეგრირებულია მეტ-ნაკლებად გიჟურ სცენარებში. სიზმრების თავისებურებები აადვილებს დღის მოვლენების განმეორებას. რთული მოვლენები განმეორდება ძლიერი ემოციების ფიზიკური გამოვლინების გარეშე. მკვლევარებმა დააკვირდნენ, მაგალითად, მძინარეებს, რომლებიც სიზმარში საშინელებებს განიცდიდნენ, მაგრამ მათ არ აჩვენეს გულისცემის ოდნავი აჩქარება. მეორეს მხრივ, ეს მოვლენები ზოგჯერ შერეულია დადებით ან უცნაურ ელემენტებთან. საბოლოო ჯამში, დღის მოვლენებთან ამ ხელახლა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნეგატიური ემოციების თანდათანობით ჩაქრობა.
არის თუ არა ნეგატიური სიზმრები კარგი?
Დიახ, რა თქმა უნდა. Მაგრამ ფრთხილად იყავი; ითვლება, რომ კოშმარებში ეს სასარგებლო მექანიზმი იმ დონემდე ფუნქციონირებს, რომ სიზმარს წყვეტს და აღვიძებს მძინარე ადამიანს, ამიტომ ემოციური ინტეგრაციის პროცესი ბოლომდე ვერ მიდის. რატომ იღვიძებს მძინარე? არსებობს რამდენიმე შესაძლებლობა. შესაძლოა ადამიანს უბრალოდ ცუდად ეძინა, ან კოშმარების ემოციური ინტენსივობა ძალიან ძლიერი იყო. ეს განსაკუთრებით ეხება პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის შემთხვევაში, სხვადასხვა სახის ექსტრემალური განსაცდელის შემდეგ – წამება, ომი, გაუპატიურება. დასამშვიდებელი ემოცია მაშინ ისეთი ძალადობრივია, რომ ტვინი ვერ აკონტროლებს მას. ის მუდმივად იმეორებს ტრავმულ მეხსიერებას, რომელიც აღვიძებს მძინარე ადამიანს.
როგორ უნდა მოიქცეს ადამიანი განმეორებით კოშმარზე?
განმეორებითი კოშმარების შემთხვევაში, ფსიქოლოგთან მისვლამდე, ჩემი აზრით, აუცილებელია სამედიცინო დიაგნოზის დასმა და არა არასწორი გზით გადახვევა. როდესაც დავიწყე კვლევა, ლე მონდიდან ჟურნალისტი მოვიდა ჩემთან ძილის აპნოეს სკრინინგზე. საუბრისას მითხრა, რომ 10 წელია იგივე კოშმარს ხედავს, ბოთლის კისერში ჩარგული თავი და იხრჩობა. თავის ფსიქოანალიტიკოსთან ერთად მივიდნენ დასკვნამდე, რომ ის კვლავ იცოცხლებდა თავის დაბადებას. სინამდვილეში, ის ნამდვილად იხრჩობოდა. ჩვენ მას შევთავაზეთ CPAP [სასუნთქი გზების უწყვეტი დადებითი წნევის] აპარატი და კოშმარები გაქრა პირველ ღამეს!
ჩვენ ცუდ სიზმრებს ვხვდებით სტრესულ პერიოდში, ალბათ იმიტომ, რომ ტვინს უფრო მეტი მოთხოვნილება აქვს ნეგატიური ემოციების შეწოვისა და სურს მოახდინოს ჩვენს წინაშე არსებული საფრთხეების სიმულაცია, რაც სიზმრების კიდევ ერთი სავარაუდო ფუნქციაა.
ზოგადად, კოშმარების მრავალი ფორმა არსებობს, რომელსაც განსხვავებული წარმოშობა აქვს და რომელთა დიფერენცირებასაც ექიმი შეძლებს. ახალგაზრდები, რომლებიც ღამით ყვირიან და ზოგჯერ საწოლიდან დგებიან, ამგვარად ექვემდებარებიან ღამის შიშებს, აშლილობას, რომელიც ძილში სიარულის მსგავსია, მაგრამ არ არის დაკავშირებული ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებთან. სხვები ნახევრად გაღვიძების ფენომენს, სახელწოდებით “ძილის დამბლას” ასახელებენ: ძალიან უსიამოვნო მომენტი, როდესაც მძინარე ცდილობს გაიღვიძოს მოძრაობის გარეშე, ხშირად იმის განცდით, რომ მავნე არსება მათ მკერდს უმტვრევს ან რომ ადამიანი შეპყრობილია, დემონის მიერ. ძილის ნაკლებობა ხელს უწყობს ამ ფენომენს. ზოგიერთი კოშმარი გამოწვეულია მედიკამენტებით, რისთვისაც ექიმს შეუძლია შესთავაზოს ალტერნატიული მედიკამენტები. ასე რომ, აუცილებელია გამორიცხოთ თითოეული ეს შესაძლებლობა, სანამ დაიწყებთ სპეციალურად კოშმარებზე გათვლილი თერაპიის დაწყებას.
კოშმარები გარდაუვალი არ არის. ჩვენ უნდა შევწყვიტოთ ფიქრი, რომ კოშმარების შეჩერებისთვის საკმარისია ყველაფერი კარგად წარიმართოს, როცა დღის განმავლობაში ფხიზლები ვართ. ცუდი ღამეები თავად წარმოშობს უსიამოვნო განცდას დილით და შემდეგ ადამიანებს ეშინიათ ძილის და იგივე სცენარის გამეორების, რაც ამ მანკიერ წრეს ინარჩუნებს. ეს აჩვენა რამდენიმე ბრიტანულმა და ჩრდილოეთ ამერიკის გუნდმა ჯერ კიდევ 1980-იან წლებში. ასე რომ, ცუდი სიზმრების დაძლევა თავისთავად ეფექტური თერაპიაა.
რა არის კოშმარების სამკურნალო საშუალებები?
ისეთი ტექნიკა, როგორიცაა გონებრივი გამოსახულების რეპეტიცია, ისევე როგორც მედიკამენტოზური თერაპია, ძალზე ეფექტურია სამეცნიერო ლიტერატურის მინიმუმ ერთი მიმოხილვის მიხედვით. პრინციპი არის კოშმარის ელემენტების ოდნავ შეცვლა და ახალი სცენარის გონებრივად ვიზუალიზაცია ძილის წინ. მაგალითი რომ მოგიყვანოთ, 11 წლის ასაკში მღვდელმა შეურაცხყოფილმა პაციენტმა, რომელიც ჩემთან კონსულტაციისთვის მოვიდა სხვა პრობლემის გამო, მითხრა, რომ ყოველ ღამე ოცნებობს, რომ წითელ კალთაში გამოწყობილ ეშმაკს მისი გაუპატიურება უნდა. მე ვთავაზობდი, წარმოედგინა, რომ ეშმაკს რაღაც დაემართა, შესაძლოა, მისი ფეხი მის კასოზე გადაურტყამს ან რაიმე სხვა.
მაშასადამე, ცუდი სიზმრის დაპირისპირება თავისთავად თერაპიულია. თუმცა, ვიმეორებ, ჯობია ექიმთან, იდეალურად ძილის სპეციალისტთან კონსულტაციებით დავიწყოთ, რათა გამოირიცხოს რიგი ორგანული მიზეზები. ეს მით უფრო მნიშვნელოვანია, რადგან გარკვეული ტიპის სიზმრები მიუთითებს ნეიროდეგენერაციულ პათოლოგიებზე, როგორიცაა პარკინსონის დაავადება ან ლევის სხეულის დემენცია.
არის თუ არა სიზმრები, რომლებიც დაგეხმარებათ ნეიროდეგენერაციული დაავადებების დიაგნოსტირებაში?
აჟიტირებული სიზმრები – ისეთები, რომლებშიც პაციენტები მიბაძავენ ყველაფერს, რასაც სიზმარში განიცდიან – დამახასიათებელია RBD-სთვის. ამ აშლილობის მქონე პაციენტების 80 პროცენტზე მეტს უვითარდება ნეიროდეგენერაციული პათოლოგია RBD-ის დაწყებიდან 10-15 წლის განმავლობაში. ყველაზე ხშირად, ეს არის პარკინსონის დაავადება.
ფრთხილად უნდა ვიყოთ, რომ ეს აშლილობა არ ავურიოთ სომნამბულიზმთან. RBD-ში დაავადებული ადამიანი საკმაოდ მოუსვენარია ღამის ბოლოს, ძირითადად არის 50 წელზე მეტი ასაკის და არ დგება საწოლიდან, მაშინ როცა მძინარე ადამიანი ხშირად ტრიალებს სახლში და ხშირად გაცილებით ახალგაზრდაა. ძილში სიარული არ მიანიშნებს რაიმე ფარულ დაავადებაზე, არც ნევროლოგიურ და არც ფსიქიატრიულზე. კვლევებმა, რომლებმაც ის გამოიკვლიეს, ახლახან დააფიქსირეს, რომ პაციენტები საშუალოზე ოდნავ უფრო შეშფოთებულები არიან.
ზოგადად, აქვთ თუ არა პარკინსონის დაავადების მქონე ადამიანებს სხვადასხვა სახის სიზმრები?
2011 წელს ლისაბონის Egas Moniz Hospital-ში ჩატარებული კვლევის მიხედვით, მათ ოცნებებს უფრო აგრესიული ტონი აქვს და უფრო ხშირად ცხოველებს ეხებიან. გარდა ამისა, მათი სიზმრების უჩვეულო თვისებები, როგორც ჩანს, შეესაბამება შუბლის წილების დაზიანებას.
რაც შეეხება ალცჰეიმერის დაავადების მქონე ადამიანებს, სირთულე იმაში მდგომარეობს, რომ მათ ნაკლებად ახსოვთ ოცნებები. გარდა ამისა, იმის გამო, რომ მათი ქერქი პირველ რიგში დაზიანებულია, ძილის დამახასიათებელი შაბლონები ნაკლებად შესამჩნევია ელექტროენცეფალოგრამებზე, რაც ართულებს კვლევას. ბევრი ასევე ადრე იღვიძებს, რაც საქმეს არ აადვილებს. ჩვენ მხოლოდ ვიცით, რომ არ არსებობს ფიზიკური მოქმედება, განსხვავებით RBD პაციენტების სიზმრებისგან.
ეს ინფორმაცია გადამწყვეტია, რადგან საშუალებას იძლევა განვასხვავოთ ალცჰეიმერის დაავადება სხვა პათოლოგიისგან, ლევის სხეულის დემენცია, რომელიც წარმოადგენს დემენციის მესამე წამყვან მიზეზს მსოფლიოში, ალცჰეიმერის დაავადებისა და სისხლძარღვოვანი დემენციის შემდეგ. ხანდაზმული ადამიანების 5 პროცენტზე – დემენციის შემთხვევების 30 პროცენტზე – გამოიხატება კოგნიტური დაკარგვით, რომელიც მსგავსია ალცჰეიმერის დაავადების დროს , Lewy body dementia თან ახლავს RBD, რაც არ არის ალცჰეიმერის დაავადების შემთხვევაში. შედეგად, ამ ადვილად ხელმისაწვდომ ბიომარკერს შეუძლია განასხვავოს ეს ორი დემენცია და აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული ნეიროლეპტიკების (ანტიფსიქოტიკების) მიცემა ლევის სხეულის დემენციის მქონე ადამიანებისთვის.
ამიტომ სიზმრები, სავარაუდოდ, გვაწვდიან ღირებულ ინფორმაციას ჩვენი ფსიქიკური და ნევროლოგიური ჯანმრთელობის შესახებ. ისინი ჯერ კიდევ არ არიან საკმარისად გამოყენებული, რადგან ისინი დიდი ხანია ფსიქოანალიზის დასაცავად არიან. მაგრამ საქმეები პროგრესირებს: უფრო და უფრო მეტი ექიმი დაინტერესებულია მათით, რადგან მიხვდნენ, რომ მათი გათვალისწინება შეიძლება დაეხმაროს დიაგნოზს.
ეს სტატია თავდაპირველად გამოჩნდა Pour la Science-სა და Cerveau & Psycho-ში.